Clínicas e consultórios enfrentam o desafio de lidar com grandes volumes de informação e a necessidade de manter uma comunicação eficaz com operadoras de planos de saúde. Com o objetivo de facilitar a gestão de atendimentos via convênios, surgiu a tabela TUSS ou Terminologia Unificada da Saúde Suplementar.
A Tabela TUSS é um sistema padronizado que facilita a codificação e a troca de informações entre prestadores de serviços de saúde e operadoras. Cada procedimento médico, consulta ou exame realizado na sua clínica precisa ser comunicado de forma clara para garantir um faturamento correto e evitar problemas administrativos.
Neste artigo, você vai entender:
- O que é a Tabela TUSS e como ela funciona;
- Sua importância no dia a dia das clínicas e consultórios;
- As principais diferenças entre TISS e TUSS;
- Como preencher a TUSS corretamente;
- E como o QuarkClinic pode tornar esse processo mais ágil e seguro.
Vamos juntos?
1 – O que significa a Tabela TUSS?
A Tabela TUSS é um sistema padronizado criado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Seu objetivo é uniformizar a nomenclatura usada por clínicas, hospitais e operadoras de planos de saúde.
Ela organiza códigos que representam:
- Consultas médicas;
- Procedimentos clínicos e cirúrgicos;
- Terapias;
- Exames laboratoriais e de imagem;
- Outros serviços de saúde.
Assim, ao invés de cada operadora utilizar uma linguagem própria, todos falam a mesma “língua”, o que torna a comunicação mais clara e eficiente.
Além da padronização, a TUSS é usada para faturamento e reembolso tanto no Sistema Único de Saúde (SUS) quanto na saúde suplementar (planos privados).
2 – Como funciona a Tabela TUSS?
A Tabela TUSS funciona como uma linguagem comum entre clínicas, hospitais e operadoras de planos de saúde. Cada procedimento, exame ou consulta é atribuído a um código específico, que é utilizado para registrar e processar informações. Ao realizar um serviço médico, o profissional deve identificar o código correspondente na Tabela TUSS e utilizá-lo para o registro e o faturamento.
Para utilizar a Tabela TUSS, é necessário buscar o código correspondente ao serviço prestado e incluí-lo na documentação enviada às operadoras de saúde. Isso garante que os serviços sejam corretamente identificados e reembolsados, simplificando a gestão financeira e administrativa da sua clínica ou consultório.
Exemplo prático:
- O médico realiza uma consulta.
- Esse atendimento recebe um código específico na TUSS.
- Esse código é informado na guia encaminhada para a operadora.
- A operadora processa e reembolsa o valor correspondente.
Dessa forma, a TUSS elimina ambiguidades, garante clareza na cobrança e reduz erros administrativos.
3 – Por que a Tabela TUSS é importante?
A importância da Tabela TUSS vai além da padronização de códigos, pois esse mecanismo facilita e otimiza a gestão financeira de consultórios e clínicas médicas, proporcionando benefícios como:
A importância da TUSS vai muito além da burocracia. Ela traz benefícios diretos para clínicas, pacientes e planos de saúde. Veja os principais:
3.1 – Padronização
A mesma nomenclatura para todos os serviços médicos. Isso evita divergências na cobrança e garante agilidade na comunicação entre clínicas, operadoras e o SUS.
3.2 – Transparência
Pacientes têm acesso a informações claras sobre custos e serviços, podendo comparar valores entre clínicas. Para os profissionais, é a certeza de receber o valor justo.
3.3 – Eficiência administrativa
Com códigos pré-definidos, o processo de faturamento e reembolso se torna mais rápido, reduzindo erros e melhorando o fluxo de caixa.
3.4 – Conformidade legal
A TUSS é obrigatória e regulamentada pelo Ministério da Saúde. Usá-la corretamente evita multas e garante segurança jurídica para sua clínica.
3.5 – Melhor relacionamento com pacientes e planos
A clareza no uso dos códigos evita conflitos, melhora a comunicação com os convênios e aumenta a confiança dos pacientes.
4 – Qual a diferença entre TISS e TUSS?
É comum confundir os dois termos, mas eles têm funções diferentes:
- TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar): padroniza a nomenclatura e os códigos dos procedimentos médicos.
- TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar): define o formato eletrônico para envio dessas informações às operadoras.
Em outras palavras:
A TUSS é a linguagem (os códigos).
A TISS é o meio de comunicação (o envio dos dados).
As duas funcionam juntas para que a comunicação seja eficiente e sem ruídos.
5 – Como preencher a Tabela TUSS?
Preencher a Tabela TUSS corretamente é fundamental para o bom funcionamento de sua clínica ou consultório, além disso é preciso ficar atento na versão mais atualizada da tabela que é disponibilizada no site da ANS.
Usar a TUSS de forma correta é essencial para o bom funcionamento da clínica. Confira o passo a passo simplificado:
- Identifique o procedimento – Determine qual serviço foi realizado (consulta, exame, terapia, etc.).
- Localize o código – Consulte a TUSS atualizada no site da ANS para encontrar o código correspondente.
- Preencha a documentação – Insira o código na guia médica ou no sistema de gestão utilizado pela clínica.
- Revise as informações – Certifique-se de que os dados estão corretos e seguem as regras da ANS.
Dica importante: a TUSS é atualizada periodicamente pela ANS. Usar uma versão desatualizada pode gerar glosas médicas e atrasar o reembolso.
6 – Concluindo
A Tabela TUSS é uma ferramenta essencial para a gestão financeira de consultórios e clínicas médicas. Dominar seu funcionamento e a forma correta de preenchimento é fundamental para garantir o recebimento dos pagamentos de forma eficiente e transparente.
Implementar a Tabela TUSS de maneira adequada garante que sua clínica esteja em conformidade com as regulamentações da ANS, otimiza o reembolso de procedimentos e simplifica a gestão financeira. Além disso, a utilização correta da TUSS fortalece a confiança entre todos os envolvidos no processo de atendimento, desde os profissionais de saúde até os pacientes.
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